糖尿病百問百答
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答:空腹血糖指禁食8~12小時后的血糖,即清晨空腹狀態下的血糖,反映胰島β細胞功能,一般代表基礎胰島素的分泌功能。
1、尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg,一般常規的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg,則稱為糖尿。 2、血糖測定。目前多采用葡萄糖氧化酶法,也有采用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9~6 .1mmol/L,若兩次重復測定空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。 3、葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括:①口服葡萄糖耐量試驗(OGTT);②靜脈葡萄糖耐量試驗(IGTT);③可的松葡萄糖耐量試驗。 4、胰島素測定。測定標準:①空腹時正常值為5~15mU/L,胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出,非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。②胰島素釋放試驗:胰島素依賴型無高峰出現,呈低平曲線;非胰島素依賴型高峰較正常為低,或高峰延遲。 5、C肽測定。①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L,胰島素依賴型減少或測不出,非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低,②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。
答: 糖尿病病人關心自己糖尿病的類型,特別是“依賴型還是非依賴型”這個問題。這種心理很容易理解,所以總有人要求查查胰島功能,好決定是否要打胰島素。與判斷糖尿病類型有關的化驗包括:(1)遺傳學指標:有些人認為白細胞抗原和胰島素依賴型糖尿病的發生有關,所以查查白細胞抗原的類型,有時有助于糖尿病的分型;(2)免疫學抗體:胰島素依賴型糖尿病患者血液中可能有胰島細胞抗體、胰島素自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體,這些抗體陽性,病人很可能是依賴型的,但陰性不見得就一定是非依賴型的;(3)尿酮體:依賴型病人尿中經常有酮體,而非依賴型的病人則只有在感染、發燒、饑餓、外傷以及重大情緒波動時尿中才出現酮體;(4)血胰島素和C-肽:依賴型病人水平多很低,非依賴型則不一定。當然,依賴型病人在一段時間內也可以不低,反之非依賴型患者在血糖控制很差時胰島素和C-肽水平也可以很低;(5)血糖:依賴型病人的血糖往往很高,特別是空腹血糖很高,相比之下,非依賴型病人空腹血糖一般不是那么高。當然,血糖高低也是相對的,很難劃一條線作為依賴型和非依賴型的分水嶺。值得提醒的是,這些化驗并不是絕對的,有時即使做了化驗,也還是難以分型,主要還得根據臨床表現,特別是出不出酮體、是否消瘦、年齡如何來判斷糖尿病的類型。
答: 糖尿病的治療目標有三條:(1)使病人的糖、脂肪、蛋白質、水、鹽、及酸堿代謝保持平衡,避免糖尿病的急性并發癥。具體的說,也就是使糖尿病人血糖、蛋白質、血脂值、以及血液中的水、鹽份和酸堿度都維持在基本正常的水平,不發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發癥。(2)使病人避免或延遲慢性并發癥的發生,盡量減輕這些并發癥所造成的失明、尿毒癥、肢體殘廢和過早死亡。(3)使病人能夠保持充沛的精神和體力,有從事正常工作和日常活動的能力,享受和非糖尿病者一樣的高質量的生活就以及基本相同的壽命。
答: 包括以下五條(既我們常說的五駕馬車):(1)糖尿病的教育與心理治療,其主要目的是讓糖尿病病人真正懂得糖尿病,知道如何對待和處理糖尿病。(2)糖尿病飲食治療,使糖尿病人做到合理用餐,給糖尿病的其他治療手段奠定基礎。(3)運動療法,讓病人長期堅持適量的體育鍛煉,保持血糖水平正常和身體健康。(4)糖尿病的藥物治療,在單純飲食及運動治療不能使血糖維持基本正常水平時,適當選用口服降糖藥物或胰島素,并根據臨床需要,服用降脂、降壓及其他藥物,使病人維持全面正常狀態。(5)糖尿病病情的監測,使病人定期得到血尿等各項指標,心電圖及眼底檢查,以期仔細了解病情,指導治療.
答: 治療妊娠糖尿病第一條依然是早診斷、早治療,應提倡每個孕婦都查血糖的做法,以發現掩藏的糖尿病。確診之后,首先要考慮的是對妊娠的處理,發病年齡小、病程長、并發癥重的病人應建議其引產以終止妊娠,否則對大人,孩子都十分不利。可以繼續妊娠的婦女早在治療中至少應該注意以下幾個方面:(1)多學點糖尿病以及懷孕、生產和哺乳方面的知識,武裝自己的頭腦,以利于應付不同的情況;(2)飲食控制可以適當放寬;(3)要堅持適量的運動:糖尿病孕婦也必須堅持鍛煉身體,這對避免體重過度增加,對順利分娩都是有好處的,當然運動的方式和總量要符合妊娠的特點;(4)除飲食控制就可以使血糖控制穩定外,必須使用胰島素治療,以避免口服藥物可能對胎兒造成的不良影響,如畸形、新生兒低血糖癥及新生兒乳酸性酸中毒等等;(5)以血糖為指標來觀察病情控制:三分之一的孕婦尿糖陽性而血糖正常,更多的患者尿糖過分敏感,容易產生誤導;(6)勤到醫院去檢查:糖尿病孕婦比單純的糖尿病或者單純的妊娠要復雜的多,所以隨著孕期的進展,要逐漸增加就醫次數,增加產前檢查的次數,注意糖尿病孕婦及其胎兒的檢測,同時做血糖、尿常規、腎功能和腹部B超,并注意肝功能、血脂及眼科的檢查和治療,以確定妊娠的周數、胎兒的健康程度、糖尿病機器并發癥的程度,要選擇適當的時機結束妊娠。
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